Ein Systemansatz zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit in den Philippinen Dale Huntington a. Eduardo Banzon - Zenaida Dy Recidoro c. Reproduktive Gesundheit und Forschung, Weltgesundheitsorganisation, 20 Avenue Appia, 1211 Genf 27, Schweiz. B. Die Weltbank, Manila, Philippinen. C. Nationales Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten, Department of Health, Manila, Philippinen. Korrespondenz zu Dale Huntington (E-Mail: huntingtondwho. int). (Veröffentlicht: 30 Juni 2011 ndash Überarbeitete Fassung angenommen: 23 September 2011 ndash Akzeptiert: 11 Oktober 2011 ndash Online veröffentlicht: 02. November 2011.) Bulletin der Weltgesundheitsorganisation 201290: 104-110. Doi: 10.2471BLT.11.092825 Einleitung Weltweit gibt es ein erneutes Interesse an der Anwendung von Systemdenken auf die Gesundheitsprogrammierung, das heißt, ein breites Verständnis der Gesundheitssysteme zu nutzen, um wichtige Zusammenhänge und Synergien aufzuzeigen, die die Bereitstellung prioritärer Gesundheitsdienste beeinflussen. Durch ein ganzheitliches Verständnis der Gesundheitssystembausteine identifiziert 1 Systemdenken, wo das System erfolgreich ist, wo es zerfällt, und welche integrativen Ansätze das Gesamtsystem stärken und damit die Länder bei der Erreichung der Millenniums-Entwicklungsziele unterstützen. 2 Diese Orientierung bei der Gestaltung, Umsetzung und Bewertung von Interventionen, die die Systeme stärken 3. 4, ist direkt für mütterliche Gesundheitsprogramme von Belang. 5 Die Verringerung der Müttersterblichkeit ist das gesundheitsbezogene MDG, dessen Fortschritte bisher am meisten enttäuschen. 6 Diese komplexe, systemeigene Problematik muss im gesamten System und nicht isoliert betrachtet werden. 7 12 Durch die Koordinierung der Maßnahmen in verschiedenen Teilen des Gesundheitssystems können Programme zur Verbesserung der mütterlichen und neonatalen Gesundheit die Deckung erhöhen und Barrieren für die Nutzung verschiedener Dienste verringern. Wirksame Programme stellen in jedem der sechs Hauptbausteine des Gesundheitssystems Pakete geeigneter Reformen zusammen: 1. 3 Governance des Gesundheitssektors (zur Bereitstellung sektorspezifischer Politik - und Regulierungsmechanismen und Partnerschaften mit dem Privatsektor), Infrastrukturen und Technologien (zur Bereitstellung (Zur Verringerung der finanziellen Hemmnisse für Patienten und Anreize für Anbieter) und Dienstleistungen (zur Sicherstellung der Qualität und einer angemessenen Gestaltung der mütterlichen und neugeborenen Gesundheitsdienste) Über alle Ebenen der Betreuung, einschließlich der Familienplanung). Die Philippinen stehen vor einzigartigen Herausforderungen bei der Angleichung ihrer Gesundheitssystem mit den Bedürfnissen ihrer Bewohner, vor allem wegen der Länder Geographie und Einkommensverteilung. Viele Gemeinden befinden sich in isolierten Bergregionen des Landes oder in schwer zugänglichen Küstengebieten. Auch gibt es große Unterschiede in der Nutzung von Gesundheitsdiensten über das Einkommensniveau. Eine aktuelle Studie ergab, dass 94 Frauen im reichsten Quintil mit einem qualifizierten Geburtshelfer, verglichen mit 25 in den ärmsten und 84 der Frauen in der reichsten Quintile hatte eine Einrichtung-basierte Geburt, verglichen mit 13 in den ärmsten. 6 Die Fruchtbarkeitsziffern variieren ebenfalls stark: Im Jahr 2008 betrug die Gesamtfruchtbarkeitsrate für Frauen im reichsten Quintil 1,9, verglichen mit 5,2 für die im ärmsten Quintil. 13 Diese Diskrepanzen tragen direkt zur erhöhten Müttersterblichkeitsrate (MMR) bei. Das MDG-Ziel ist 52 Todesfälle pro 100 000 Lebendgeburten, doch die offizielle Land-geschätzte MMR der Philippinen steht bei 162 das entspricht sieben Frauen sterben alle 24 Stunden aus Schwangerschaft-Ursachen. 14 Das MMR in den Philippinen ist höher als in anderen Ländern mit mittlerem Einkommen wie in Vietnam. Die Regierung der Philippinen hat gesundheitliche (im Allgemeinen) und mütterliche Gesundheit (besonders) hoch auf seine politische Tagesordnung der Reform gesetzt. Im Jahr 2006 startete das philippinische Gesundheitsministerium (DOH) das innovative Frauengesundheits - und sichere Mutterschaftsprojekt 2 (WHSMP2), in dem anerkannt wurde, dass gute Gesundheitsdienste für die Mütter auch das gesamte Gesundheitssystem stärken können. Dieses Projekt, das zum Teil von der Weltbank finanziert wurde, verlagert den Schwerpunkt von der Ermittlung und Behandlung von Hochrisikoschwangerschaften bis hin zur Vorbereitung aller Frauen auf mögliche Geburtskomplikationen. In einigen ausgewählten Provinzen wurden systematische Reformen in der Müttergesundheit verfolgt, ua durch: Sektorregierung: Verbesserung der Rechenschafts - und Aufsichtsaufsichtsinfrastruktur und wesentliche medizinische Produkte und Ausrüstung Humanressourcenentwicklung: klinische Kompetenzbildung und Bildung von (Bestehend aus einer Hebamme, einer schwangeren Frau und einem traditionellen Geburtshelfer TBA) Finanzierung: Ergebnisorientierte Finanzierungsmechanismen und soziale Krankenversicherungsdienstleistungen: Verfügbarkeit, Quantität und Qualität der wesentlichen Gesundheitsdienste. 6 Das Projekt zielte darauf ab, die Fähigkeit des Gesundheitssystems zu stärken, ein Paket von Interventionen einschließlich der Mütterpflege, der Familienplanung, der Kontrolle sexuell übertragbarer Infektionen und jugendlicher Gesundheitsdienste mit einer Priorität für die Benachteiligung benachteiligter Frauen zu erbringen. Die Umsetzung begann 2006 in den Provinzen Sorsogon und Surigao del Sur und soll 2013 abgeschlossen sein. Das DOH entwickelte ein National Safe Motherhood Program, das nach dem Entwurf des WHSMP2 modelliert wurde. Das DOH führte dieses nationale Programm in andere Provinzen als integriertes Element einer größeren Initiative zur Reform des Gesundheitssektors ein. Trotz der langsamen anfänglichen Umsetzung wurden Fortschritte gemacht heute, Sorsogon Provinz wird als ein Early Adopter des Nationalen Safe Motherhood Program gesehen. Dieses Papier berichtet die Ergebnisse einer Fallstudie, die Ende 2010 durchgeführt wurde, um die Auswirkungen des Nationalen Safe Motherhood Programms zu bewerten, indem man die Fortschritte zwischen einer Reihe von Provinzen innerhalb einer Region vergleicht. Ein retrospektives, langzeitgesteuertes Studienkonzept wurde verwendet, um eine Provinz zu vergleichen, in der Reformen des Gesundheitswesens mit anderen Provinzen in der gleichen Region, in der Reformen weniger systematisch und intensiv eingeführt wurden, schnell verfolgt wurden. Studiendesign Sorsogon ist eine von sechs Provinzen in der Region Bicol. Mit 709 673 Einwohnern zählt er als viertgrößte Provinz (die übrigen Provinzen haben eine Bevölkerungszahl von 1 693 821, 1 190 823, 768 939, 513 785 und 232 757). 16 Sorsogon ist ärmer als die meisten anderen Provinzen in der Region, mit einer Prävalenz von Armut unter Familien von 43,5 im Jahr 2006. Masbate war die einzige Provinz in der Region Bicol, die eine höhere Prävalenz der Armut unter ihren Familien hatte. 17 Die Sorsogon-Provinz wurde aufgrund ihres niedrigen sozioökonomischen und mütterlichen Gesundheitszustandes als Standort des von der Weltbank finanzierten Gesundheitsprojekts in der Region Bicol ausgewählt und weil die lokale Regierung das Projekt unterstützte. Die Provinz begann im Jahr 2006 mit der Umsetzung einer Reihe von Reformen. Aufgrund der Teilnahme am Weltbankprojekt erhielt Sorsogon mehr technische Unterstützung, Programmberatung und Aufsicht von der DOH und dem Landesgesundheitsamt als andere Provinzen in der Region. Das Darlehen der Weltbank war während des Studienzeitraums keine Haupteinnahmequelle für die Provinz Sorsogon und wurde nur langsam ausgezahlt. Jedoch ermöglichte starke Unterstützung durch den provinziellen Gouverneur und die Bürgermeister die Provinz, auf innere Gesundheit Finanzierung zuzugreifen. Das Nationale Sichere Mutterschaftsprogramm und die Müttersterblichkeitsinitiative werden in den Regionen anderer Provinzen verfolgt, aber erst vor kurzem begonnen. Datenquellen und Erhebungsmethoden Die Datenerhebung erfolgte nach einer Liste der wichtigsten Kennzahlen des Gesundheitssystems, die aus den internationalen Best-Practice-Standards 18 und dem DOH-sektoralen Monitoring - und Evaluierungsrahmen stammen. Statistische Daten, die routinemäßig für 20062009 gesammelt wurden, wurden aus mehreren Quellen, darunter dem nationalen Field Health Service Information System, dem Informationssystem der Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth), den Bicol regionalen und provinziellen Gesundheitshaushalten und Datensätzen von Safe Blood Supply entnommen. Die Daten wurden manuell in der Bicol Regional Epidemiological Service Unit, dem Bicol Regional und Provincial Health Büros und dem DOH und PhilHealth Hauptsitz in Manila extrahiert. Die jährlichen Daten wurden nach Provinz aufgeteilt und es wurden Anstrengungen unternommen, fehlende Werte zu erhalten und Ausreißer oder fremdartige Werte zu untersuchen, und zwar durch Follow-up-Besuche in untergeordneten Berichtseinheiten, einschließlich Service Delivery Points. Die Untersuchungen wurden von DOH-Provinzialverordnungen, nationalen Verwaltungsaufträgen, Projektdurchführungsplänen und relevanten Programmdokumentationen des DOH durchgeführt. Ausgewählte Schlüsselinterviews wurden mit DOH und den Beamten der Vereinten Nationen und mit regionalen und regionalen Gesundheitsämtern durchgeführt. Regulatorische Aufsichts - und Governance-Maßnahmen Die Erfahrungen bei der Konzeption und frühen Umsetzung von WHSMP2 waren ein wichtiger Einfluss auf die Entwicklung des Programmmodells, das in der DOH-Verwaltungsverordnung formuliert wurde und Gesundheitsreformen zur raschen Verringerung der Mütter - und Neugeborenen-Mortalität umsetzte Umsetzung in 2008. 19 Diese Verwaltungsverordnung, in der die wichtigsten Interventionen, die mehrere Bausteine des Gesundheitssystems umfassen, einschließlich der Aufsicht über die Aufsicht, der Humanressourcen, der Finanzierung und der Bereitstellung von Dienstleistungen, dargelegt werden. Spätere administrative Aufträge zielten auf Aktionen für verschiedene Bausteine, z. B. Die die Hebammen für die Verwaltung von lebensrettenden Arzneimitteln (wie Magnesiumsulfat und Oxytocin) und andere Dienstleistungen zur Verhütung mütterlicher und neonataler Todesfälle umfassen könnten. 20 Diese Verwaltungsaufträge werden als wichtige Beiträge der WHSMP2 durch ihre partizipative Auslegungsphase und ihre nationale Managementstrategie (z. B. keine Projektmanagementeinheit im DOH oder Landesgesundheitsamt) gesehen. Sorsogons provinzielle politische Führung war ein wichtiges Element bei der schnellen Durchführung der Reformen des Gesundheitssektors und der Mobilisierung der heimischen Ressourcen für die Gesundheit. Eine Reihe von Progressivverordnungen, die von der Provinz freigegeben wurden, lieferten Leitlinien für politische und regulatorische Veränderungen, die zur Unterstützung der mütterlichen und neonatalen Gesundheit erforderlich sind. Beispielsweise hat die Provinz Sorsogon im Januar 2009 eine Verordnung zur Beschränkung der Heimatgeburten und TBAs aus der Praxis der Geburtsbegleitung oder der Durchführung von Lieferungen einer werdenden Mutter verabschiedet, außer bei der Bereitstellung von Hilfe bei der unmittelbaren und direkten Betreuung eines qualifizierten Geburtshelfers. 21 Infrastruktur und wesentliche medizinische Produkte Wir nutzten das Volumen der Blutversorgung von Gesundheitseinrichtungen als Proxy-Indikator für Verbesserungen in der Verfügbarkeit von medizinischen Produkten für die medizinische Versorgung von Müttern. Zwischen 2007 und 2008 berichtete die Provinz Sorsogon über einen achtfachen Anstieg der Blutversorgung (von 36 auf 355 Einheiten) der Gesundheitseinrichtungen zwischen 2008 und 2009, eine zusätzliche dreifache Erhöhung (von 355 auf 983 Einheiten) statt. Begleitet wurde diese Zunahme von Verbesserungen bei verschiedenen Hilfsdiensten wie der gemeinschaftlichen Blutentnahme sowie von Blutinformations - und Transportsystemen. Das Blutvolumen, das 2009 von Sorsogon erhalten wurde, war ähnlich wie das von Camarines Sur (941 Einheiten), doch Sorsogon hat weniger als die Hälfte der Bevölkerung von Camarines Sur, ein Zeichen für das Ausmaß dieser Leistung. Während des Studienzeitraums, Sorsogon Provinz schnell implementiert mehrere Einrichtungen Renovierungen und Upgrades mit heimischen Gesundheitsressourcen. Diese Verbesserungen wurden bis Ende 2009 in den beiden tertiären Krankenhäusern und 20 erstrangigen Gesundheitszentren erfolgreich abgeschlossen. Zwölf landwirtschaftliche Einheiten und eine Barangay (Nachbarschaft oder Dorf) Gesundheitsstation wurden in erste Ebene Verweis Einrichtungen, ein Indiz, dass die zweite Ebene Pflege in abgelegenen ländlichen Gebieten erreicht hat. Nur anekdotische Informationen wurden von den anderen Provinzen zur Verfügung gestellt, aber es schlug vor, dass Gesundheits-Facility-Upgrades erst viel später (am Ende des Studienzeitraums) begannen. Human Resource Development Die nationale mütterliche Gesundheits-Strategie priorisiert die Schaffung von gemeindebasierten Frauen Gesundheit Teams. In der Bicol Region, Sorsogon Provinz berichtet die Bildung von 871 Frauen Gesundheit Teams in 541 Barangay. Verglichen mit 391 in der Provinz Catanduanes. Die anderen Provinzen berichteten zwar nicht über die Bildung von Frauenteams während des Untersuchungszeitraums, doch gibt es anekdotische Hinweise darauf, dass sich die anderen Provinzen am Ende des Überprüfungszeitraums mit diesem Element des nationalen Programmmodells schnell bewegten. Jedes Mitglied eines Frauenteams erhält durch einen leistungsorientierten Finanzierungsmechanismus einen Bargeldanreiz. 22 Die Zahlung an die TBA ist beabsichtigt, die Verweisung auf eine Gesundheitseinrichtung anzuregen, indem sie das potenzielle Einkommen, das die TBA durch die Überweisung aufkommt, verrechnet. Die Zahlung an die Hebamme ist eine Art von Überstunden Gehaltsanpassung. Die Zahlung an die schwangere Frau unterstützt den Transport oder andere Auslagen im Zusammenhang mit der institutionellen Lieferung verbunden. Der DOH hatte operative Probleme bei der Bereitstellung der ersten Welle von leistungsorientierten Zuschüssen 23, löste jedoch diese Probleme, während die Erfahrung zunahm. Im Jahr 2009 berichtete Sorsogon Provinz berichtet, 98 von den Mitteln, die für Frauen Gesundheit Teams geplant hatte ausgezahlt. In den anderen Provinzen wurden während des Studienzeitraums keine solchen Mittel ausgezahlt. Sorsogon Provinz berichtet, dass etwa drei Viertel (74) der ersten Ebene Empfehlung Anbieter hatte erfolgreich abgeschlossen ein kompetenzbasiertes klinisches Trainingsprogramm. Für die Vergleichsregionen in der Region Bicol gab es keine Informationen über die klinische Ausbildung. Die Provinz Sorsogon hat in den Jahren 2007 bis 2010 einen höheren durchschnittlichen Gesundheitshaushalt als die Provinz Masbate (25,73) oder die Provinz Albay (13,24) prognostiziert (keine anderen Provinzen in der Region Bicol berichteten über diese Informationen). Obwohl das Projekt der Weltbank keine Voraussetzungen für die gesundheitsbezogenen Budgetziele aufgestellt hatte, hätte die Verfügbarkeit von Darlehen an das provinzielle Mutterschutzprogramm als Anreiz für die Regierung dienen können, Kofinanzierungszusagen zu erfüllen. Sorsogon Provinz realisierte auch wichtige Erfolge bei der Ausweitung der Deckung der nationalen Sozialversicherung PhilHealth. Bevor PhilHealth Zahlungen leisten kann, ist eine Akkreditierung erforderlich. Dieses Erfordernis war ein Hindernis für die Ausweitung der Deckung, weil der Bedarf an Verbesserungen der Infrastrukturinfrastruktur und eine Inspektion durch die Aufsichtsbehörden vor Ort besteht. Sorsogon Provinz hatte eine dreifache Zunahme (von 5 bis 17) in der Anzahl der PhilHealth-akkreditierten Einrichtungen für ambulante Versorgung von 2006 bis 2009 hatte es auch eine Erhöhung der Einrichtungen für die Mutterschaftspflege Paket von Leistungen (von 0 bis 15) akkreditiert. Andere Provinzen hatten auch eine Zunahme der Zahl der akkreditierten Einrichtungen, aber von geringerem Umfang (zB zwischen 2007 und 2008 diese von 3 auf 7 in Albay, von 1 bis 2 in Camarines Norte und von 0 auf 3 in Masbate sie blieben bei 3 in Camarines Sur). Bis Ende 2009 hatte Sorsogon Provinz die größte Anzahl von PhilHealth-akkreditierten Einrichtungen in der Region Bicol. Nur eine Provinz (Albay) berichtete im Jahr 2006 über die Versicherung von PhilHealth-Mutterschaftspauschalen, doch 2009 haben auch drei weitere Provinzen Camarines Norte, Masbate und Sorsogon einen Nutzen gezeigt. Der Betrag der in der Provinz Sorsogon gezahlten Leistungen wuchs um etwa 45, und die Provinz bewegte sich von der kleinsten Summe, die an die zweitgrößte ausgezahlt wurde. Unter den anderen Provinzen meldete Albay einen Anstieg um 16 und Camarines Norte meldete einen Anstieg von 300, während Masbate erst 2009 anfing, Zahlungen zu tätigen. Der Gesamtbetrag der 2009 geleisteten Zahlungen in Camarines Norte betrug jedoch etwa die Hälfte des von Sorsogon gezahlten Betrags (Entspricht 7041 bzw. 12 995 US-Dollar). Dienstleistungserbringung Fünf der sechs Provinzen in der Region Bicol verzeichneten eine leichte Zunahme der Zahl der Frauen, die in den Gesundheitseinrichtungen von 2006 bis 2009 zur Verfügung stehen (Abb. 1). Die Gewinne in der anlagenbasierten Ausbringungsrate in den anderen Provinzen lagen zwischen 9 und 24 Prozentpunkte gegenüber der Provinz Sorsogon, die um 44 Prozentpunkte zugenommen hatte. Der größte Zuwachs trat zwischen 2008 und 2009 auf, als Sorsogon einen 34-prozentigen Anstieg der fazialen Geburten verzeichnete. Feige. 1. Fazilitätsbasierte Ausbringungsrate nach Provinz, Region Bicol, Philippinen, 20062009 Gesundheitsauswirkung: Müttersterblichkeit Die in Abb. 2 im Einklang mit der Zunahme der anlagenbasierten Lieferungen und mit den positiven Veränderungen, die in den verschiedenen Komponenten des Gesundheitssystems gezeigt werden, die für die Verbesserung der Gesundheit von Müttern von entscheidender Bedeutung sind. Zwischen 2006 und 2009 fiel die tatsächliche Anzahl der Todesfälle bei Morsum in Sorsogon von 42 auf 18 die MMR fiel von 254 auf 114 im gleichen Zeitraum. Andere Provinzen in der Bicol Region berichteten über Rückgänge in der Zahl der Müttersterben, aber von geringerem Ausmaß. Es ist bemerkenswert, dass Sorsogon, wie auch andere Provinzen, eine leichte Zunahme der Zahl der Müttersterben zwischen 2008 und 2009 verzeichnete. Eine mögliche Erklärung für diese Situation ist, dass eine zunehmende Tendenz zur fähigkeitsbasierten Geburt dazu führt, dass weniger Frauen zu Hause sterben und daher in mehr institutionellen Todesfällen in dem lebenswichtigen Registrierungssystem erfasst werden. Es könnte jedoch darauf hinweisen, substandard Qualität der Versorgung in Verweiszentren dies wäre von großer Bedeutung und rechtfertigt aufmerksam. Trotz der Verbesserungen ist das MMR von 114 noch recht hoch, und die Sorsogon-Provinz war am Ende des Berichtszeitraums dieser Studie noch weit davon entfernt, das MDG-Ziel von 52 zu erreichen. Feige. 2. Die Zahl der Müttersterben nach Provinz, Bicol-Region, die Philippinen, 20062009 Diskussion Die in diesem Papier vorgestellten Ergebnisse zeigen die positiven synergistischen Effekte erhöhter Investitionen (technischer und finanzieller) über mehrere Funktionen des Gesundheitssystems hinweg, um die Gesundheit der Mütter zu verbessern. Die Einschränkungen des Studiendesigns erlaubten uns nicht, zwischen den Effekten einer allgemeinen Erhöhung der Ressourcen und den Auswirkungen der Anwendung eines Systemansatzes bei der Auswahl und Organisation dieser zusätzlichen Ressourcen zu unterscheiden. Dennoch haben die Ergebnisse einen starken Hinweis darauf gegeben, wie mütterliche Gesundheitsprogramme ein Paket von multifunktionalen Interventionen koordinieren können, um eine rasche Wirkung zu erzielen. Die Verwendung des Begriffs Systemansätze stützt sich auf die sektorübergreifende Terminologie, um die Bedeutung der Stärkung staatlicher Systeme zur Erreichung von Entwicklungszielen zu unterstreichen. Auf den Philippinen bietet die DOH-zielgerichtete Umsetzung eines von der Weltbank finanzierten Projekts im Rahmen des sektoralen Reformprogramms ein gutes Modell der praktischen Wirksamkeitsgrundsätze. Die Erfahrungen des Programms zur Verringerung der Müttersterblichkeit der Länder zeigen die positiven Ergebnisse, die erreicht werden können, wenn die lokale Regierung mit Investitionen (sowohl inländische als auch ausländische Unterstützung) in mehreren Bereichen des Gesundheitssystems verbunden ist. Die Systeme Ansatz zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit ist nicht eine schnelle Lösung. Das Philippinen-Programm erlebte einen langsamen Start, und es gab viele operative Verzögerungen, da das Land arbeitete, um finanzielle Mechanismen, Politikentwicklung und operative Richtlinien zu verfeinern. Ein Systemansatz bedeutet nicht, dass signifikante Gewinne nicht durch gezielte klinische Interventionen wie das aktive Management der dritten Stufe der Arbeit, die Verwendung von Magnesiumsulfat zur Vermeidung von Eklampsie oder das Scale-up von Fachwissen erreicht werden können. Mangels eines systemweiten, ganzheitlichen Ansatzes sollten mütterliche Gesundheitsprogramme nicht zwangsläufig schrittweise angewendet werden. Die Fähigkeit, durch diskrete Interventionen gewonnene Gewinne aufrecht zu erhalten und zu skalieren, wird jedoch nur dann realisiert werden, wenn ähnliche Funktionen in anderen Bausteinen des Gesundheitssystems angesprochen werden. Fazit Mehrere Herausforderungen bleiben in der Entwicklung der Gesundheitssystemkapazität, um mütterliche Gesundheitsversorgung in den Philippinen zur Verfügung zu stellen. Zum Beispiel hat das Gesundheitsinformationssystem noch nicht vom Sektorreformprogramm profitiert und bleibt ein Stolperstein für eine effektive Begleitung und Evaluierung. Die Datenextraktion für diese Studie war eine mühsame Übung, die es wiederholte Feldbesuche zu den provinziellen und regionalen Datensammlungszentren erforderte und auf mehrere nationale Datenrepositories zog. Das DOH hat vor kurzem ein gemeinsames Monitoring - und Evaluierungs-Framework für den Gesundheitssektor erstellt, doch bleibt noch viel zu tun, um verschiedene Datenquellen zu konsolidieren, die operativen Definitionen zu harmonisieren und die Effizienz der Berichterstattungsströme zu erhöhen. Die Herausforderungen, in denen entfernte Küstengemeinschaften und abgelegene Gebirgsdörfer einen schnellen Zugang zu Überweisungs-Notdiensten ermöglichen, bleiben in der Sorsogon-Provinz weitgehend ungelöst und weisen auf die Grenzen einer sektorspezifischen Reaktion bei der Erreichung der nationalen Entwicklungsziele hin. Danksagungen Die Autorinnen und Autoren bedanken sich bei der Durchführung und Berichterstattung dieser Studie für die Unterstützung von Salvador Isidro B Destura und Alexander Campbell. Die Reaktionsfähigkeit des Sorsogon Provincial Health Office das Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Bicol und die verschiedenen Büros in der DOH und PhilHealth, die für die Gewinnung von Daten kontaktiert wurden, zeigte große Professionalität. Die Finanzierung der Studie wurde von der Weltbank, dem Manila Land Büro und dem Department für reproduktive Gesundheit und Forschung, Weltgesundheitsorganisation, Genf. Die Ergebnisse und Schlussfolgerungen in diesem Papier sind nicht die offizielle Politik der WHO, der Weltbank oder der Philippinen DOH die Autoren Ansichten, die hier gegeben werden, sollten nicht auf ihre Organisationen zurückgeführt werden. Konkurrierende Interessen: Referenzen Everybodys Unternehmen Stärkung der Gesundheitssysteme zur Verbesserung der gesundheitlichen Folgen: WHOs Rahmen für Maßnahmen. Genf: Weltgesundheitsorganisation 2007. Atun R, de Jongh TE, Secci FV, Ohiri K, Adeyi O. Integration gezielter Gesundheitsinterventionen in Gesundheitssysteme: ein konzeptioneller Rahmen für die Analyse. Health Policy Plan 2010 25: 104-11 doi: 10.1093heapolczp055 pmid: 19917651. De Savigny D, Adam T, Herausgeber. Systeme für die Stärkung der Gesundheitssysteme. Genf: Weltgesundheitsorganisation 2009. Atun R, Menabde N. Gesundheitssysteme und - systeme. In: Coker R, Atun R, McKee M, Redakteure. 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Im November 2011 hat die Regierung der Republik der Philippinen (GPH) und der Regierung der Vereinigten Staaten (USG) startete die Partnerschaft für Wachstum (PFG), eine gemeinsame Anstrengung, die Bindungseinschränkungen für das Wirtschaftswachstum und die Entwicklung in den Philippinen zu adressieren. Gegründet von Präsident Obama, ist die PFG eine ganzheitliche Anstrengung, die ein beschleunigtes Wachstum für die Länder mit niedrigerem Einkommen fördert, um die nächste Generation der Schwellenländer zu werden. Ein wesentlicher Teil der Entwicklungsprogramme der USAIDs im Philippineson von nur vier PFG-Staaten weltweit - spricht die vier bindenden Einschränkungen des Wachstums an. Dieses Merkblatt beschreibt USAID-Programme, die die Stärkung des Humankapitals und die Produktivität durch Verbesserungen im Gesundheitswesen ansprechen. DIE PHILIPPINEN GESUNDHEITSKONTEXT Die Philippinen werden durch hohe Mütter - und Neugeborenen-Mortalität und eine hohe Tuberkulose-Inzidenz angefochten. Die jährliche Wachstumsrate der Bevölkerung, geschätzt auf 1,9 Prozent im Jahr 2010, bleibt einer der höchsten in Südostasien. Gleichzeitig signalisiert die dokumentierte Lücke zwischen der tatsächlichen Gesamtfruchtbarkeit (3,0 Kinder pro Frau) und der erwünschten Fruchtbarkeit (2,2 Kinder pro Frau) einen signifikanten unbefriedigten Bedarf an Familienplanung (FP) Informationen, Rohstoffen und Dienstleistungen. USAIDs Unterstützung verbessert die Kapazität des philippinischen Ministeriums für Gesundheit (DOH), der lokalen Regierung Einheiten (Provinzen, Gemeinden und Städten) und der Privatwirtschaft, um qualitativ hochwertige Gesundheitsdienste. Alle USAID Aktivitäten unterstützen die philippinischen Regierungen Universal Health Care Agenda und werden durch eine bilaterale Hilfe Vereinbarung mit dem DOH. USAID-unterstützte Programme konzentrieren sich auf die Stärkung der Gesundheitssysteme und erhöhen gleichzeitig die Nachfrage nach und den Zugang zu Müttern, Neugeborenen und Kindern (MNCH), FP-Dienstleistungen und TB-Kontrolle. Verbesserung der Versorgung der integrierten Familiengesundheit USAID arbeitet, um die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von qualitativ hochwertigen MNCH - und FP-Diensten zu erhöhen, indem sie dem öffentlichen Sektor hilft, effizienter und effektiver zu werden. Gleichzeitig sucht sie nach Möglichkeiten, die Qualität der Betreuung von privaten Anbietern zu stärken und sie in eine erweiterte Primärversorgung einzubinden. USAID konzentriert sich auf die strategische Integration der Familienplanung mit MNCH-Dienstleistungen, die Skalierung international anerkannter bewährter Verfahren und die Unterstützung der DOH bei der Umsetzung ihrer Politik und Programme auf wichtige underservierte Gebiete. USAID unterstützt die Einführung einer breiteren Palette von FP-Methoden für Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter, um den unerfüllten Bedarf an FP zu verringern. USAID wird auch weiterhin das Scale-up des Zugangs zu qualitativ hochwertigen, direkt beobachteten Therapie-, Kurzstrecken - (DOTS) - Diensten für TB unterstützen und das programmatische Management von medikamentenresistenten TB verbessern, um die Behandlung von TB-Patienten sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor zu erweitern. Eine wesentliche Strategie besteht darin, Dienstleistungsnetzwerke aufzubauen oder zu erweitern, um Querverweise zwischen privaten Praktikern, Apotheken und dem öffentlichen Sektor zu verbessern, um die Beteiligung an MNCH, FP und TB-Kontrolle zu stärken. Entwicklung gesunder Verhaltensweisen und Praxis Die Kommunikation ist ein wesentlicher Bestandteil einer effektiven Reaktion auf gesundheitliche Herausforderungen. USAID arbeitet mit Gesundheitsbehörden und Gesundheitsdienstleistern, um die Öffentlichkeit zu informieren und Einzelpersonen über angemessene Gesundheitspraktiken, Zeichen und Symptome der allgemeinen Familie Gesundheit Ausgaben und die Verfügbarkeit von Dienstleistungen zu erziehen. USAID utilizes multi-media approaches to reach the largest number of target audiences with appropriate health messages using evidence-based communication campaigns. It mobilizes local NGOs and other sectors to generate communities demand for health information and services. Improving Health Policies and Systems The Philippine government has established national policies on MNCH, and nutrition, as well as a government strategy and action plan to address TB. USAID works to ensure that national-level strategies and policies are effectively developed with local input and disseminated to communities for implementation. USAID supports the elimination of policy barriers to the supply and demand of family health services. An important focus of USAIDs policy reform work is on securing long-term, sustainable financing for the health sector at both the national and local government levels, and at building the capacity of local governments for health planning, financing, program implementation, monitoring and evaluation, and managing the availability of key products and commodities for FP, TB and MNCH programs.
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